Общая анестезия

осложнения общей анестезииОбщая анестезия или общий наркоз – это такое состояние человеческого организма, которое имеет характер временного отключения человеческого сознания, рефлексов и болевых ощущений, а также снятие тонуса мускулатуры скелета при воздействии наркотических анальгетиков на центральную нервную систему. Существует неингаляционный и ингаляционный метод наркоза, смотря каким способом и путем, будет введено наркотическое вещество. 

Наркозные теории

В наши дни не существует наркозных теорий, которые четко могли бы определить механизм наркотического воздействия анестетиков. Наиболее значительные теории среди теорий наркоза следующие. Вещества наркотического класса могу вызывать изменения во всех системах и органах. В тот период, когда организм пациента насыщается анальгетиком наркотического типа, в сознании, кровообращении и дыхании можно отметить изменения по стадиям По этому специалисты различают основные виды наркоза, по которым можно охарактеризовать наркоз и его глубину. Особенно при эфирном наркозе четко проявляются 4 стадии наркоза:

  • анестезия (анальгезия) – в этом состоянии у больного можно отметить заторможенное состояние, он находится в полусне, дает односложные ответы на вопросы. Болевые ощущения и чувствительность на поверхности отсутствует, но сохраняется тепловая и тактильная чувствительность. В этой стадии могут проводиться операции, которые требуют минимального времени и минимального оперирования, такие как: вскрытие гнойников и флегмон, а также диагностика. Стадия длится очень мало времени и длится около 3-4 минут.
  • возбуждение – в этом состоянии  достигается заторможенность или полное торможение  главных центров коры мозга в голове, а центры подкорковые находятся в возбуждении. В этой стадии сознание больного полностью отключено, можно отметить выраженное возбуждение речевое и двигательное. Пациент начинает издавать крики, нечленораздельные звуки, иногда слова и разные предложения, а также может принять попытку встать с операционного стола. На этой стадии также отмечается гиперемия покровов кожи, пульс учащен, повышается артериальное давление, зрачек глаза расширяется, но сужение при реакции на свет остается, возможно слезотечение, очень часто отмечается душащий кашель, бронхиальная секреция увеличена, реже отмечаются рвотные рефлексы. На этой стадии, стадии возбуждения, оперативное вмешательство недопустимо. Лучше всего начать насыщать организм наркотическими средствами для усиления наркозного эффекта. Продолжительность этой стадии всегда зависит лишь от общего физического состояния больного и искусности анестезиолога. Обычно фаза возбуждения длится около 7-15 минут.
  • стадия хирургии (разделяется на 4 стадии) – в этой стадии у пациента наступает покой, дыхание успокаивается и выравнивается, артериальное давление, пульс и сердечные сокращения возвращаются к норме. В этот период можно проводить оперативное вмешательство. Зависимо от того, насколько глубок наркоз, можно различить четыре стадии и уровни наркоза:

Уровень 1 – пациент находится в состоянии покоя, в котором частота дыхания, частота сокращений сердца и уровень артериального давления приближаются к норме (исходные величины), зрачок медленно начинает сужаться, реакция на яркий свет сохраняется. Начинают плавное движение глазные яблоки, наблюдается их эксцентричное положение, сохранены рефлексы роговицы, гортани и глотки, сохраняется тонус мускулатуры мышц. В этом уровне операции в полости не проводят из-за тонуса мышц.

Уровень 2 – глазные яблоки перестают двигаться, происходит их фиксация в положении в центре, зрачки медленно расширяются, а их реакция на свет слабеет, рефлексы роговицы, гортани и глотки ослабевают и до конца второго уровня окончательно исчезают. Дыхание ровное и спокойное, дыхательные движения медленные, артериальное давление и пульс приобретают нормальные величины, мышечный тонус снижен и это дает возможность  провести операции в брюшной полости. Как правило, наркоз проводят в период на протяжении первых уровней.

Уровень 3 – это уровень глубокого наркоза. В этом уровне глазные зрачки расширены и имеет место реакция на очень сильный световой источник, но рефлекс роговицы отсутствует, межреберные мышцы и скелетная мускулатура в полном расслаблении. По причине расслабления межреберных мышц дыхание становится диафрагмальным и поверхностным. Нижняя челюсть находится в отвисшем состоянии, потому что мышцы, которые ее поддерживают, расслаблены, расслабляется корень языка и под своим весом закрывает гортанный вход. Эти факторы могут привести к остановке дыхания.        Для того, чтобы этот процесс предотвратить, нижняя челюсть врачем выводится вперед и придерживается в данном положении. На этом уровне может развиться тахикардия, пульс замедляется, падает уровень артериального давления. Процедура проведения наркоза является опасной для жизни пациента. 

Уровень 4 – зрачек глаза максимально расширен и его реакция на световой раздражитель отсутствует, роговица сухая и тусклая. Если учесть, что присутствует полный паралич межреберных мышц, то дыхание поверхностное, и оно осуществляется при помощи диафрагмальных движений. Выражена тахикардия, при этом пульс нитевиден, частый и его трудно определить на периферии, резко снижено или неопределимо артериальное давление. На этом уровне наркоз очень опасен для жизни больного, потому что может остановиться дыхание и кровообращение.

виды общей анестезии

— время пробуждения – при постепенном уменьшении концентрации наркотических средств в крови, пациент проходит в обратном порядке все уровни и стадии наркоза, после чего и наступает само пробуждение.

Как происходит подготовка пациента к наркозу

Как правило, подготовка к операции под наркозом выполняется врачем-анестезиологом который и принимает главное участие к подготовке больного к оперированию. Перед операцией необходимо в первую очередь осмотреть больного. Но при этом важно узнать не только об основном заболевании, при котором собственно и назначают оперативное вмешательство, но и о сопутствующих заболеваниях, особенно про них подробно расспрашивает врач-анестезиолог. Необходимо выяснить чем лечится пациент от сопутствующих заболеваний, каков эффект и длительность лечения, имеются ли в наличии какие-либо аллергические реакции и время их последнего проявления. Если должно проводиться плановое хирургическое вмешательство, то, если это необходимо, проводится коррекция сопутствующих болезней. Также не менее важна санитарная обработка шатающихся или зубов, поврежденных кариесом, потому что они тоже могут являться источником нежелательной инфекции.

Подготовка пациента к наркозу и операции включает подробное обследование психоневролигическое состояние пациента. В случае такого заболевания, как шизофрения, галлюциногенные препараты запрещены. В период шаткого психического состояния или психоза хирургическое вмешательство с анестезией запрещено.

Если в наличии есть неврологический дефицит, то врач производит его коррекцию. Огромное значение для врача-анестезиолога имеет анамнез аллергических реакций. В этом случае уточняется, на какие именно препараты у пациента непереносимость, а также аллергия на продукты питания и бытовую химию и др. Если не выяснить, на какие препараты у пациента аллергия, то в процессе введения в наркоз может наступить сильная аллергическая реакция, которая может привести к анафилактическому шоку. Поэтому в процессе премедикации должны входить большие дозы антигистаминных средств, таких как: димедрол, супрастин и т.д. Также имеет большое значение наличие в прошлом у больного операций и наркозов, его индивидуальная переносимость, какого вида и типа был сделан наркоз, были ли поле него какие-либо осложнения. Врач обращает внимание на общее соматическое состояние пациента: тип и форма грудной клетки, форма лица, длина и строение шеи, наличие отеков и степень выраженности жировой клетчатки под кожей. Это необходимо для того, чтобы анестезиолог мог правильно подобрать тип наркотического вещества и его правильную дозу. Также не менее важно произвести очищение организма больного, а точнее его желудка и кишечника.

Для того, чтобы проверить уровень анестезии в организме пациента, можно воспользоваться электроэнцефалографическим наблюдением. Для того, чтобы контролировать легкие и метаболические изменения в процессе наркоза и операции, необходимо постоянно проводить диагностику основного состояния (РО2; РСО2; -рН; ВЕ).

Добавить комментарий
 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>