Лечение токсического и нодулярного зоба

Общее определение токсического и нодулярного зоба

Диффузный токсический зоб (струма) или другими словами Базедова болезнь – (гипертиреоз) заболевание, когда иммунная система человека сама атакует свой же организм. Она характеризуется излишней выработкой тиреоидных гормонов диффузной тканью железы под названием щитовидная, которая приводит к передозировке этими гормонами – тиреотоксикозу.

В настоящем времени эта болезнь может носить наследственный характер, которая передается полигенным путем. Причиной развития такого заболевания могут являться такие заболевания: травмы психики, инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма и многократные заболевания носоглотки.

У женщин такое заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин. Оно чаще всего возникает в среднем возрасте, но также не редко у подростков и у молодых людей, в период вынашивания плода у матери, во время климакса и у людей за 50. Генетического дефекта, указывающего на многогенетическую природу происхождения, до сих пор не найдено. Возможно, это генетическая предрасположенность в совокупности с факторами окружающей среды.

Симптомы заболевания

• сердечные (аритмия, тахикардия, артериальная гипертензия систолическая, экстрасистолия, учащенный пульс, сердечная недостаточность хронического характера с отеками, гипертония, ишемические атаки сердца и т.д.);
• эндокринные (потеря веса, не смотря на аппетит, похудение, ухудшение самочувствия в жару, повышенный обмен веществ, повышенная утомляемость и т.д). У женщин возможна аменорея (прекращение менструального цикла) или олигоменорея (увеличение перерыва между менструациями или долгосрочное ее отсутствие, а после неожиданное появление, реже непрекращающаяся менструация);
• дерматологические (специфические изменения ногтей (тироидная акропахия), повышенная потливость, разрушение ногтей (онихолиз), эритема, претибиальная микседема (отеки на ногах) у 3-5% больных с Базедовой болезнью);
• неврологические (тремор, виден особенно при вытянутых руках, головная боль, слабость, трудность приведения тела в вертикальное положение (миопатия), бессонница, беспокойство, тревога, напряженные рефлексы сухожилий) ;
• гастроинтестинальные (диарея (расстройство желудка), рвота (довольно редко) и тошнота);
• офтальмологические (подъем верхнего века, зияние нижнего века, не полное их смыкание, выпученные глаза, разрастание и отек приорбитальных тканей, повышенное внутриглазное давление, дефекты зрения, возможна даже тотальная слепота, ощущение сухости и песка в глазах, конъюнктивит) ;
• стоматологические (кариес и пародонтоз, который редко, но тоже встречается).

Самый опасный симптом этого заболевания – это тиреотоксический криз.

Мультинодулярный зоб – это более сложная, поскольку более трансформированная форма токсического зоба, и называется он другими словами – болезнь Пламмера. При этой болезни не развивается дерматопатия или офтальмопатия, и обычно слабее выражен гипарметаболизм. Причина таких трансформаций не известна и бывает она в более зрелом возрасте. При мультинодулярном зобе щитовидная железа увеличивается до таких больших рахмеров, что некоторые принимают ее за опухоль. Встречается чаще всего у женщин, нежели у мужчин.

Особенности мультинодулярного типа зоба:

• узловатость (уплотнения, но не опухоли);
• рубцы не равномерны;
• накопление гемосидерина и фокальные кровоизлияния;
• в местах рубцевания фокальное обызвествление;
• образуются микрокисты.

Масса щитовидной железы в таком случае может достигать 2 килограмм.      Характер увеличения непредсказуем. Иногда увеличивается только одна доля, которая сдавливает трахею и пищевод. В другом случае щитовидная железа увеличивается за грудиной и ключичными костями, образую внутригрудной зоб. Он обычно располагается за трахеей или пищеводом. У женщин в мультинодулярном зобе встречаются узлы в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В 90% случаев узлы (новообразования) – это аденомы (опухоли).

Приблизительно 25-35 случаев на миллион встречается рак щитовидной железы. Опухоли злокачественного характера этой железы растут и развиваются очень медленно, и поэтому двадцатилетняя выживаемость достигает практически 90%.

Диагностика токсического и мультинодулярного зоба в Израиле

 Для того, чтобы составить абсолютную картину заболевания, с последующим лечением, специалисты рекомендуют пройти следующие анализы и тесты:

• развернутая картина анализа крови (общий, липиды, биохимия, электролиты, гормональный профиль, коагуляция и иммунология щитовидной железы);
• ультразвуковое и допплеровское исследование щитовидной железы;
• биопсия пункционная щитовидной железы при наличии срочной гистопатологией при обнаружении опухоли щитовидной железы;
• исследование щитовидной железы радиоизотопами;
• дополнительные консультации эндокринолога и хирурга;

Радоизотопное обследование и лечение зоба в Израиле включает в себя три этапа:

• обследование перед лечением при помощи радиоактивного йода: пробная доза радиоактивного йода 131 для того, чтобы подобрать дозы лечения;

Процесс обследования и сдачи анализов зоба щитовидной железы занимает неделю.

Лечение токсического и мультинодулярного зоба в Израиле

В Израиле применяют такие методы лечения териотоксического зоба:

• медикаментозная терапия териотоксического зоба;
• радиоизотопное лечение териотоксического зоба;
• оперативное лечение териотоксического зоба за границей – полная тирео идэктомия, которая включает двухдневную стационарную госпитализацию;
• радиофармакологическая терапия абляции щитовидной железы при лечении радиоактивным йодом;
• обязательная госпитализация в стационарном изоляторе на 3 дня при лечении радиоактивным йодом;
• наблюдение пациента после абляции: эндокринологическу консультацию, сцинтиргафия йодом 131;

Сроки продолжительности лечения радиойодотерапией в Израиле до двух недель.

Если мультинодулярный (узловой) зоб протекает без присутствия симптомов, то, чаще всего в таком случае можно ограничиться лишь медицинским наблюдением: периодически делать ультразвуковое обследование щитовидной железы и посещать эндокринолога.

Если пациент ощущает тепло или сильный жар в области узлов, которые могут сопровождаться симптомами гипертиреоза, то лечение в Израиле будет заключаться в радиойодотерапии. Эта терапия выглядит как деструкция щитовидной железы с помощью препарата, который содержит радиоактивный изотоп йода. Реже, но не менее эффективным способом лечения является тиреоидектомия – удаление хирургическим путем щитовидной железы, после чего назначается гормонозаместительная терапия, потому что в организме прекращается вырабатывание гормонов щитовидной железы.