Карциноидный синдром

Карциноидный синдром в онкологической практике представлен картиной комбинационных симптомов, которые возникают у пациента при наличии злокачественных новообразований и выделением ими в кровоток ряда гормонов.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина имеет отличительный характер. Этот зависит от типа гормонов, которые выделяется опухолевыми клетками. В большинстве случаев выделение сиротина приводит к появлению болевых ощущений.

К типичной клинической картине при карциноидном синдроме относится:

• покраснение кожных покровов;
• боли в брюшной полости;
• диарея;
• хрипы, вызванные сужением дыхательных путей.

Покраснение кожи (гиперемия) характерно для 90% больных. Гиперемия имеет спонтанный характер. Приступ может длиться до нескольких часов. Также к распространенным симптомам относится повышение температуры, учащение сердцебиения, головокружение, снижение артериального давления. Диарея встречается у 70% больных, из-за выделения в кровоток серотонина. Хрипы появляются у 10% больных. Боли в брюшной полости возникают из-за поражения опухолью соседних органов, развития метастазов.

У 50% пациентов, испытывающих карциноидный синдром, клиническая картина характеризуется заболеваниями сердца. Изменяются клапаны, нарушается их подвижность, сердце утрачивает способность перекачивать кровь. В результате развивается сердечная недостаточность, отекают ноги, в брюшной полости собирается жидкость.

При проведении хирургических операций карциноидный синдром проявляется кризом:

• падение давление;
• повышение глюкозы в крови;
• усиление бронхоспазмов.

Развитие карциноидного криза может привести к летальному исходу.

Методы диагностики карциноидного синдрома

Для выявления карциноидного синдрома в клиниках Израиля применяются различные диагностические методы:

• лабораторные исследования;
• иммунофлюоресцентные исследования;
• ренгеноскопия;
• радионуклидные исследования;
• флебография;
• КТ;
• эндоскопия;
• УЗИ;
• селективная артериография.

Комплексный подход в диагностике обеспечивает правильность постановки диагноза в более 75% случаев. Лабораторная диагностика при данном виде заболевания направлена на исследование уровня выбрасываемых в кровоток гормонов. Показатели биохимического анализа могут быть искажены при применении продуктов питания, содержащих серотонин. Также на увеличение уровня гормонов может влиять наличие кишечной непроходимости.

Для подтверждения в опухолях нейропептидов проводятся иммунофлюоресцентные исследования. Они позволяют выявить карциноиднцую опухоль и понять причину развития синдрома. При снижении концентрации карциноэмбрионального антигена диагноз подтверждается.

Зачастую карциноидную опухоль сложно выявить ввиду ее маленького размера, поэтому становится непонятным развитие синдрома. В частности помогает справиться с этой задачей изучение клинической картины и проведение биопсии. Выявление новообразований в легких проводится посредством применения бронхоскопии.

Распространенные методы лечения карциноидного синдрома

Причиной развития карциноидного синдрома может стать опухоль следующих органов:

• тонкой кишки (развитие синдрома свидетельствует о злокачественности образования и поражении метастазами печени);
• желудка (при выявлении гастральной опухоли 3 стадии).

В принципе карциноидная опухоль может возникнуть в любом органе. Реже всего подвержен толстый кишечник, желчный пузырь, чаще прямая и тонкая кишка, дыхательные пути.

Преимущественно при подтверждении диагноза карциноидного синдрома применяются методы хирургического лечения. Онкологи израильских клиник, учитывая клиническую картину протекания болезни и невозможность отсечения опухоли, вводят в лечение октреотиды. Окреотиды вводятся подкожно. Препарат способствует повышению порога выживаемости пациентов даже с наличием метастазов в органы. При лечении синдрома он предотвращается развитие диареи.

При возможности проведения хирургической операции проводятся следующие манипуляции:

• иссекается первичная опухоль;
• осуществляется резекция метастазов;
• проводится эмболизация артерий для препятствия питания злокачественных клеток, это в свою очередь уменьшает проявление карциноидного синдрома.

Сложность операции зависит от места локализации новообразований, отсутствием или наличием метастазов в другие органы.При операциях на тонкой кишке проводится резекция, на сфинктере – гемиколэктомия. В медицинской практике встречаются случая, когда при удалении пораженного участка тонкой кишки удалению подлежали прилегающие лимфоузлы. Выживаемость при таких операциях составляет до 100%.

Если состояние пациента не позволяет проводить радикальное оперативное вмешательство, то израильские специалисты применяют методы паллиативного лечения. В ходе такого лечения удаляется основной злокачественный узел. В последующем назначается несколько курсов химиотерапии.

Если при карциноидном синдроме не наступает улучшение после приема лекарственных препаратов, проводится легирование печеночной артерии. В результате наблюдается прекращение признаков диареи и гиперемии.

Весьма актуально при карциноидном синдроме использование лечения химиотерапевтическими препаратами. В основном оно назначается при неблагоприятных прогнозах после проведения операций, приведших к поражению сердца или нарушениям работы печени.

Высокоэффективных химиотерапевтических препаратов пока еще нет. Однако успешно в практике лечения карциноидного синдрома используются цитостатики. Длительность ремиссии при таком лечении составляет более пяти месяцев. Ввиду токсичности цитостатиков проводится лечение курсами. Однако в случае стремительного прогресса заболевания может понадобиться увеличение дозы. Как правило, начало химиотерапевтического лечения основано на применении маленьких доз. Это связано с тем, что при мощной атаке опухоль может массово выбросить гормоны, что приведет к развитию карциноидного криза.

При выявлении анапластических опухолей химиотерапия дает хорошие результаты более чем у 60% больных, при карциноидных у 30%. Длительность лечения должна быть не менее трех месяцев.

Также применяется лечение методом лучевой терапии. Зачастую он используется при карциноидном синдроме, если у пациента выявлены метастазы в кости. Достоверных данных о пороге выживаемости пациентов при таком лечении нет.

Таким образом, к самому основному и эффективному методу все-таки можно отнести хирургическое лечение. Благодаря наличию современного оборудования и новых технологий оно успешно проводится в израильских клиниках. На второй план отходит лечение посредством химиотерапии. Многие специалисты считают что при лечении карциноидного синдрома можно избежать трудностей, если своевременно будет производиться диагностика. В настоящее время медицина стоит на пути выявления опухолей на самой ранней стадии, что позволяет избавиться от злокачественных образований при легких формах и увеличить срок ремиссии при выявлении тяжелых стадий.