Перед каждой, даже самой короткой процедурой обезболивания бригада анестезиологов должна разработать план ее осуществления, который будет предусматривать все ее этапы:
- введение;
- поддержание;
- выведение.
Также нужно учитывать позу больного на столе для операций. Это не менее важно для того, чтобы поддерживать газообмен и кровообращение во время проведения операции, для того чтобы рассчитать ИВЛ и установить дыхательно-наркозный контур, а так же для того, чтобы приготовиться к компенсации потери крови во время операции.
Медсестра-анестезист, после того, как ознакомится с планом анестезии, обязана:
- приготовить дыхательно-наркозную аппаратуру и установить ее в зависимости от характера проведения операции;
- накрыть стол для наркоза и приготовить вспомогательные инструменты и приспособления;
- произвести проверку и подготовку диагностической и лечебной аппаратуры (электрокардиограф, электроотсос и дефибриллятор);
- обязательно стерилизовать стол для операции и инструментарные наборы для венесекции, венепункции и катетеризации центральных вен;
- заполнить системы для введений внутривенно;
- произвести подготовку, приготовление, разведение и набор в шприцы препараты для введения в наркоз, релаксанты для мышц;
- произвести подготовку растворов для инфузий;
- произвести проверку на наличие крови донора для предоперационного больного, а так же провести анализ крови на совместимость с кровью донорской;
- произвести подготовку специальных приспособлений для контроля положения больного на столе для операции;
- заполнить исходные данные и паспортную историю в карте наркозов, историю болезни, перед тем как больной поступит в операционную палату на операционный стол;
- начать вести записи в наркозной карте и отмечать эффекты и время премедикации перед тем, как больной поступит в операционную палату.
Перед тем, как ввести больного в наркоз, сестра анестезиологист обязана подключить приборы для диагностики, измерять все нужные показатели, подготовить полностью все анестезиологические комплексы. Очень часто на проведение всей этой процедуры у сестры-анестезиологиста есть минимум времени. Но если она не сделает все по необходимой инструкции, то могут возникнуть анестезиологические осложнения.
Внутривенная многокомпонентная общая анестезия (тотальная анестезия внутривенно) в настоящем времени – это совершенный способ обезболивания (анестезирования). Главная ее суть – выполнение элементов общего анестезирования и управления процессами организма человека, применяя препараты используемые в многокомпонентной анестезии или группы препаратов, котрые наиболее полно выполняют поставленную задачу узкого профиля, а точнее, процесс обезболивания, то есть отключение сознания. Совместное усиление их, их синергизм, позволяет понизить дозу. В этом случае не токсично сказывается на организме и его функциях. Кроме этого есть возможность тонко дифференцировать локальное воздействие на одни или другие реакции организма и его системы. В таком случае общая внутривенная многокомпонентная анестезия может позволить провести обезболивания в общем, а так же помогает одновременно замещать и управлять функциями человеческого организма медицинскими препаратами в таких дозах, которые малотоксичны для человеческого организма. Например:
- миорелаксация;
- отключение сознания;
- обезболивание;
НВС предоставляется возможным достичь и эфиром, но его доза будет достигать Ш. 3., Ш. 4, что будет оказывать угнетающее воздействие на жизненно важные функции организма (процесс обмена, дыхательную деятельность, сердечно-сосудистую систему). В связи с таким аспектом, а также для того, чтобы уменьшить токсическое действие анестетических препаратов на пациента и персонал, проводят внутривенную многокомпонентную анестезию.
Обязательные (необходимые) элементы (компоненты) пособия анестезиолога и лекарства для проведения их:
- обезболивание проводят анальгетиками центрального действия, такими как: промедол, морфий, суфентанил, фентанил, лесир, ренифентанил, фортрал, дипидолор, трамал 2, морадол.
- отключение человеческого сознания осуществляют гипнотическими препаратами, такими как: седуксен, ГОМК, сибазон, реланиум, фенозенил, мидозалам, дормикум, пропофол, калипсол 3, альтезин;
- миорелаксацию проводят специалисты милрелаксантами, такими как: листенон, дитилин, миорелаксин, тубарин, павулон, тракриум, ардуан и другие;
- — трахейная ИВЛ-интубация проводится ИВЛ препаратами, такими как: Р О-2 и Р О-9, «Лада», «Фаза», 5-НВЗ – дроперидол, «Ассистент», седуксен, галоперидол, морфий, реланиум, эфир, кетамин;
- инфузионная терапия помогает поддержать кровообращение и осуществить кровяное возмещение во время проведения операции, то есть восполняет ОЦП с помощью таких препаратов как: декстран, полиглюкин, физраствор, желатиноль, плазма, глюкоза и переливание крови, а также преливание крови с введением в нее препаратов;
- инфузионная терапия для нормализации КОС осуществляется с помощью трисамина и соды;
- процедура нормализации ВЭБ осуществляется с помощью раствора Рингера, раствора Рингер-Локка, лактосола, гемодеза, 5% раствора глюкозы, физраствора, препаратов К, Na? Ca и мочегонных препаратов;
- осуществление нормализации обменов с помощью гормонов, глюкозы и белков;
- осуществление нормализации действия сердечно-сосудистой системы с помощью сердечных гликозидов: кардиостимуляторов и препаратов против аритмии;
- осуществление нормализации кровяной реологии с помощью реологических препаратов:реополиглюкин, реомакродекс и других;
- достижение нормализации тонуса сосудов осуществляется с помощью вазопрессоров, таких как: эфедрин, мезатон, норадреналин и несколькими видами вазодилататоров, таких как: имехин, ганглиоблокаторы, арфонад, гигроний, пентамин;
- достижение нормализации микроциркуляции осуществляется с помощью применения препаратов, таких как: ноотропил, трентал, эуфиллин, курантил, пентоксифиллин, пентафиллин.
Также, дополнительно применяют такие методы многокомпонентной анестезии:
- аппарат для искусственного кровообращения, который используют при операции на сердце (АИК). Во время проведения операции из полых вен («сухое» сердце) кровь собирается и через АИК аппарат подается прямиком в аорту;
- камера, содержащая кислород под нагнетаемым давлением (ГБО – оксигенация гипербарическая). Кислород в такой камере переносят не только эритроциты, но и кровяная плазма, так как в ней он растворен;
- метод, при котором больного помещают тело пациента в ванну со льдом или льдом его обкладывают. Этот метод используется в кардиохирургии и назывется гипотермией. В таких условиях ткани требуют меньшего количества кислорода и и они наиболее устойчивы к гипоксии. Гипотермия в нейрохирургии применяется в двух видах:
- церебральная гипотермия;
- краниоцеребральная гипотермия.
- метод управляемой гипотонии – специалисты применяют ганглиоблокаторы: арфонад, имехин, нитропруссид натрия. Периферические сосуды расширяются, в них происходит скопление крови в силу ее тяжести, и обескровливаются верхние отделы организма больного. Этот метод применяется в гипертензии артериальной, а также для снижения потери крови при проведении операции в таком случае, как сосудистые опухоли в головном мозгу.
На данном этапе развития анестезиологии, основываясь на вышеизложенных методы многокомпонентной анестезии, анестезиологи отдают предпочтение способу сбалансированной общей многокомпонентной анестезии.
За неделю до операции анестезиолог:
- исключает, по возможности, из плана лечения антидипрессанты;
- назначает вместо гипотензивных анти гипертензивные препараты, которые положительно сочетаются с обще анестезирующими препаратами,, такими как: адреноблокаторы, нитраты и многие другие, которые пациент длительно принимает, к которым он привык. Их стоит включить в схему, дабы избежать отвержения.
Премедикация начинается вечером за день до операции. В этой фазе используют барбитуровую кислоту, антигистаминные препараты и транквилизаторы, а перед операцией проводят премедикацию дважды (в 7.00 и за 40 мин до операции) бензодиазепиновыми, антигистаминами, адреномимептическими и нейролептическими средствами, вводя их внутримышечно.
